Капли, уколы и таблетки Ципрофлоксацин: инструкция, отзывы и цены

Противомикробным лекарственным препаратом широкого спектра бактерицидного действия из группы фторхинолонов является Ципрофлоксацин. Инструкция по применению рекомендует принимать таблетки 250 мг, 500 мг и 750 мг, капли глазные и ушные 0,3%, уколы для лечения инфекций дыхательных путей, ЛОР-органов, мягких тканей, половых органов, мочевыводящих путей и почек.

Форма выпуска и состав

Ципрофлоксацин производят в следующих лекарственных формах:

1. таблетки, покрытые оболочкой/пленочной оболочкой (внешний вид таблеток и форма упаковки зависят от производителя и дозы активного вещества);
2. концентрат для приготовления раствора для инфузий: прозрачная, бесцветная или слегка зеленовато-желтая жидкость без механических включений (по 10 мл во флаконах, по 5 флаконов в картонной пачке);
3. раствор для инфузий: прозрачная, бесцветная или слегка окрашенная жидкость (по 100 мл во флаконах; количество флаконов в упаковке зависит от производителя);
4. капли глазные и ушные 0,3%: прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость (по 5 мл в полимерных флаконах-капельницах, в пачке картонной 1 флакон);
5. капли глазные 0,3%: прозрачная жидкость, желтовато-зеленоватая или слегка желтая (по 1 мл, 1,5 мл, 2 мл, 5 мл или 10 мл во флаконах или полиэтиленовых тюбиках-капельницах с клапаном/винтовой горловиной из полиэтилена, по 1 флакону, по 1 или 5 тюбиков-капельниц в картонной пачке).

Активным веществом является ципрофлоксацин. Инструкция по применению указывает, что его объем в таблетках достигает 250, 500 или 750 мг, в инфузионном растворе (1 мл) – 2 мг, в концентрате – 100 мг, в глазных и ушных каплях – 0,3%.

Фармакологические свойства

Для чего назначают Ципрофлоксацин, каковы его свойства? Это противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в фазе покоя.

К препарату умеренно чувствительны Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis. К препарату устойчивы Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Действие препарата в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно.

Ципрофлоксацин активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных бактерий; внутриклеточных возбудителей: Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare. Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, устойчивы и к ципрофлоксацину.

Быстро всасывается из ЖКТ. Прием пищи незначительно влияет на всасывание активного вещества.

От чего помогает Ципрофлоксацин?

Показания к применению включают:

• сепсис и перитонит;
• лечение и профилактика инфекционных болезней у людей с низким иммунитетом;
• ЛОР-инфекции;
• инфекции мягких тканей, слизистых оболочек и кожных покровов;
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• послеродовые и гинекологические инфекции;
• инфекции дыхательных путей;
• инфекции опорно-двигательного аппарата;
• инфекции половых органов (простатиты, гонорея);
• инфекции пищеварительной системы (челюсти, зубов и рта в том числе), желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Для чего назначают местно? Показаниями для местного применения препарата являются:

• предоперационная профилактика инфекций в офтальмохирургии;
• инфекции глаз после попадания инородного тела или травм;
• подострые и острые конъюнктивиты, блефариты, блефароконъюнктивиты, кератиты, кератоконъюнктивиты, бактериальные язвы роговицы, мейбомиты, хронические дакриоциститы.

Инструкция по применению

Ципрофлоксацин таблетки

Принимают внутрь после еды, проглатывая целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Прием таблеток натощак ускоряет всасывание активного вещества.

Рекомендуемое дозирование: по 250 мг 2–3 раза в сутки, при тяжелом течении инфекций – 500–750 мг 2 раза в сутки (1 раз в 12 ч).

Дозирование в зависимости от заболевания/состояния:

• гонококковая инфекция в сочетании с хламидиями и микоплазмозом: дважды в сутки (1 раз в 12 ч) по 750 мг курсом от 7 до 10 дней;
• инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные золотистым стафилококком: дважды в сутки (1 раз в 12 ч) в дозе 750 мг курсом от 7 до 28 дней;
• хроническое носительство сальмонелл: дважды в сутки по 500 мг (при необходимости увеличивают до 750 мг) курсом до 28 дней;
• инфекции мочевыводящих путей: дважды в сутки по 250–500 мг курсом от 7 до 10 дней;
• легочная форма сибирской язвы (лечение и профилактика): дважды в сутки детям по 15 мг/кг, взрослым – по 500 мг (максимальные дозы: разовая – 500 мг, суточная – 1000 мг), курс лечения – до 60 дней, начинать прием препарата следует сразу после инфицирования (предполагаемого либо подтвержденного);
• менингококковое носительство в носоглотке: 500–750 мг однократно;
• хронический простатит: дважды в сутки по 500 мг курсом 28 дней;
• неосложненная гонорея: 250–500 мг однократно;
• осложнения, вызванные синегнойной палочкой у детей 5–17 лет с муковисцидозом легких: дважды в сутки по 20 мг/кг (максимальная суточная доза – 1500 мг) курсом от 10 до 14 дней;
• шанкроид: дважды в сутки по 500 мг на протяжении нескольких дней;
• тяжелое течение инфекций (рецидивирующий муковисцидоз, инфекции брюшной полости, костей, суставов), вызванных псевдомонадами или стафилококками, острые пневмонии, вызванные стрептококками, хламидийные инфекции мочеполовых путей: дважды в сутки (1 раз в 12 ч) в дозе 750 мг (курс терапии остеомиелита может длиться до 60 дней).

Максимальная суточная доза Ципрофлоксацина при почечной недостаточности: клиренс креатинина (КК) 31–60 мл/мин/1,73 м2 или сывороточная концентрация креатинина 1,4–1,9 мг/100 мл – 1000 мг; КК < 30 мл/мин/1,73 м2 или сывороточная концентрация креатинина > 2 мг/100 мл – 500 мг.

Пациентам на гемо- или перитонеальном диализе принимать таблетки следует после сеанса диализа. Пациентам в пожилом возрасте требуется снижение дозы на 30%.

Раствор концентрат для инфузий

Препарат вводят внутривенно капельно, медленно, в крупную вену, это позволяет снизить риск осложнения в месте введения. При введении 200 мг ципрофлоксацина инфузия длится 30 мин, 400 мг – 60 мин.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий необходимо перед применением развести до минимального объема 50 мл в следующих инфузионных растворах: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% или 10% раствор декстрозы, 10% раствор фруктозы, 5% раствор декстрозы с 0,225–0,45% раствором натрия хлорида.

Раствор для инфузий вводится изолированно либо вместе с совместимыми растворами для инфузий: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера и Рингера Лактата, 5% или 10% раствор декстрозы, 10% раствор фруктозы, 5% раствор декстрозы с 0,225–0,45% раствором натрия хлорида. Полученный после смешивания раствор следует использовать как можно быстрее с целью сохранения его стерильности.

При неподтвержденной совместимости с другим раствором/лекарственным веществом инфузионный раствор Ципрофлоксацина вводится отдельно. Видимые признаки несовместимости – выпавший осадок, помутнение или изменение цвета жидкости.

Водородный показатель (pH) инфузионного раствора Ципрофлоксацин – 3,5–4,6, поэтому он несовместим со всеми растворами/препаратами, которые физически или химически нестабильны при таких значениях pH (раствор гепарина, пенициллины), в особенности со средствами, изменяющими значения pH в щелочную сторону. Вследствие хранения раствора при низких температурах возможно образование осадка, растворимого при комнатной температуре.

Хранить раствор для инфузии в холодильнике и замораживать его не рекомендуется, поскольку к использованию пригоден только чистый и прозрачный раствор.

Рекомендованный режим дозирования Ципрофлоксацина для взрослых пациентов:

• инфекции дыхательных путей: в зависимости от состояния пациента и тяжести течения инфекции – 2 или 3 раза в сутки по 400 мг;
• тяжелые угрожающие жизни инфекции, в особенности, вызванные Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., Streptococcus spp., включая пневмонию, вызванную Streptococcus spp., перитонит, инфекции костей и суставов, септицемия, рецидивы инфекций при муковисцидозе: 3 раза в сутки по 400 мг;
• инфекции мочеполовой системы: острые, неосложненные – 2 раза в сутки от 200 до 400 мг, осложненные – 2 или 3 раза в сутки по 400 мг;
• аднексит, хронический бактериальный простатит, орхит, эпидидимит: 2 или 3 раза в сутки по 400 мг;
• легочная (ингаляционная) форма сибирской язвы: 2 раза в сутки по 400 мг курсом 60 дней (для терапии и профилактики);
• диарея: 2 раза в сутки по 400 мг;
• остальные инфекции, перечисленные в статье: 2 раза в сутки по 400 мг.

Коррекцию дозы ципрофлоксацина пациентам пожилого возраста проводят в сторону понижения в зависимости от тяжести течения заболевания и показателя КК.

Для лечения у детей в возрасте 5–17 лет вызванных синегнойной палочкой осложнений при муковисцидозе легких рекомендуется 3 раза в сутки доза 10 мг/кг (максимальная суточная – 1200 мг) курсом 10–14 дней. Для терапии и профилактики легочной формы сибирской язвы рекомендуется 2 инфузии в сутки по 10 мг/кг ципрофлоксацина (максимальная разовая – 400 мг, суточная – 800 мг), курс – 60 дней.

Максимальная суточная доза ципрофлоксацина при почечной недостаточности: клиренс креатинина (КК) 31–60 мл/мин/1,73 м2 или сывороточная концентрация креатинина 1,4–1,9 мг/100 мл – 800 мг; КК < 30 мл/мин/1,73 м2 или сывороточная концентрация креатинина > 2 мг/100 мл – 400 мг.

Пациентам на гемодиализе ципрофлоксацин вводят сразу после сеанса. Средняя продолжительность терапии:

• инфекции на фоне иммунодефицита, возникающего вследствие терапии иммунодепрессивными препаратами – в течение всего периода нейтропении;
• острая неосложненная гонорея – 1 день;
• остеомиелит – не более 60 дней; стрептококковые инфекции (в связи с опасностью поздних осложнений) – не менее 10 дней;
• инфекции почек, мочевыводящих путей и брюшной полости – до 7 дней;
• остальные инфекции – 7–14 дней.

Капли глазные и ушные

В офтальмологической практике капли Ципрофлоксацин (глазные, глазные и ушные) закапывают в конъюнктивальный мешок.

Режим инстилляций в зависимости от вида инфекции и тяжести воспалительного процесса:

• острые дакриоциститы: по 1 капле 6–12 раз в сутки курсом не более 14 дней; острые бактериальные конъюнктивиты, блефариты (простые, чешуйчатые и язвенные), мейбомиты: по 1–2 капли 4–8 раз в сутки курсом 5–14 дней;
• кератиты: по 1 капле от 6 раз в сутки курсом 14–28 дней;
• травмы глаз, в т. ч. попадание инородных тел (профилактика инфекционных осложнений): по 1 капле 4–8 раз в сутки курсом 7–14 дней;
• предоперационная подготовка: по 1 капле 4 раза в сутки в течение 2 дней перед операцией, по 1 капле 5 раз с интервалом в 10 минут непосредственно перед операцией;
• постоперационный период (профилактика инфекционных осложнений): по 1 капле 4–6 раз в сутки на весь срок, обычно от 5 до 30 дней;
• бактериальная язва роговицы: 1-й день – по 1 капле каждые 15 минут первые 6 часов лечения, затем в часы бодрствования по 1 капле каждые 30 мин; 2-й день – в часы бодрствования по 1 капле каждый час; 3–14-й дни – в часы бодрствования по 1 капле каждые 4 часа. Если эпителизация не произошла после 14 дней терапии, лечение допускается продолжить еще 7 дней.

В оториноларингологии капли глазные и ушные закапывают в наружный слуховой проход, предварительно осторожно его очистив.

Рекомендуемый режим дозирования: 2–4 раза в сутки (или чаще, по мере необходимости) по 3–4 капли. Продолжительность терапии не должна превышать 5–10 дней, кроме случаев, когда локальная флора является чувствительной, тогда допускается продление курса.

Для проведения процедуры рекомендуется довести раствор до комнатной температуры или температуры тела во избежание вестибулярной стимуляции. Пациенту следует лечь на бок, противоположный больному уху, и оставаться в таком положении в течение 5–10 минут после инстилляции.

Иногда, после локального очищения наружного слухового прохода, допускается закладывать в ухо ватный тампон, смоченный раствором Ципрофлоксацина, и держать его там до следующего закапывания.

Противопоказания

Ципрофлоксацин инструкция по применению запрещает использовать:

• детский возраст до 18 лет (до завершения процесса формирования скелета);
• псевдомембранозный колит;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Побочные действия

• гепатит, анорексия, абдоминальные боли, гепатонекроз, диарея, рвота, холестатическая желтуха, метеоризм, тошнота;
• чувство усталости, тромбоз церебральных артерий, тремор, тревожность, спутанность сознания, расстройства сна, расстройства зрения, потливость, повышение внутричерепного давления, периферическая паралгезия, обмороки, мигрень, кошмарные сновидения, депрессия, головокружение, головная боль, галлюцинации;
• гранулоцитопения, тромбоцитоз, лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия;
• тахикардия, приливы крови к кожным покровам лица, нарушение сердечного ритма, артериальная гипотензия;
• интерстициальный нефрит, гематурия, гломерулонефрит, альбуминурия, задержка мочи,кристаллурия, дизурия, уретральные кровотечения, полиурия;
• отек Квинке, одышка, отек лица, эозинофилия, образование волдырей и маленьких узелков, синдром Лайелла, узловая эритема, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, повышенная светочувствительность, лекарственная лихорадка,точечные кровоизлияния, кожный зуд;
• болезненность (при внутривенном введении препарата), гиперемия и легкая болезненность конъюнктивы (при использовании глазных капель), флебит;
• гипопротромбинемия, повышение уровня активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, гипергликемия, ЛДГ и ЩФ, транзиторное повышение уровня креатинина в плазме крови;
• общая слабость, суперинфекция (кандидоз, псевдомембранозный колит), васкулит, артрит, миалгия, артралгия, тендовагинит, разрыв сухожилий;

Детям, при беременности и кормлении грудью

Ципрофлоксацин противопоказан к применению в период беременности и лактации (грудного вскармливания).

Противопоказан в возрасте до 18-ти лет.

Особые указания

У больных с нарушениями работы почек требуется коррекция дозы. В период терапии пациент должен употреблять достаточное количество жидкости.

Если во время лечения или после его прекращения возникла тяжелая и длительная диарея, то в данном случае необходимо исключить псевдомембранозный колит, который требует срочной отмены ципрофлоксацина и назначения соответствующей терапии.

В случае комбинирования с барбитуратами требуется контроль ЭКГ, артериального давления и частоты сердечных сокращений. Также в период лечения необходим контроль уровня мочевины в крови, печеночных трансаминаз и креатинина.

Лекарственное взаимодействие

Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах, ципрофлоксацин повышает концентрацию и удлиняет период полувыведения теофиллина и других ксантинов (например, кофеина), пероральных гипогликемических препаратов, непрямых антикоагулянтов, способствует снижению протромбинового индекса.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными средствами (за исключением ацетилсалициловой кислоты) повышается риск развития судорог.

Аналоги лекарства Ципрофлоксацин

По структуре выделяют аналоги:

1. Ципробид.
2. Ципролет.
3. Липрохин.
4. Квинтор.
5. Ципросан.
6. Реципро.
7. Офтоципро.
8. Ципродокс.
9. Афеноксин.
10. Ципромед.
11. Зиндолин 250.
12. Бетаципрол.
13. Ципросол.
14. Цилоксан.
15. Экоцифол.
16. Басиджен.
17. Ципробай.
18. Ципрофлоксацин-ФПО (-Тева, -Промед, -АКОС, Буфус).
19. Ципрофлоксабол.
20. Ципробрин.
21. Сифлокс.
22. Ципринол.
23. Ципролакэр.
24. Ципролон.
25. Ципросин.
26. Цифран ОД.
27. Веро-Ципрофлоксацин.
28. Алципро.
29. Микрофлокс.
30. Цифлоксинал.
31. Ифиципро.
32. Цепрова.
33. Квипро.
34. Ципропан.
35. Цифран.
36. Ципраз.

Условия отпуска и цена

Средняя цена Ципрофлоксацин (таблетки 250 мг № 10) в Москве составляет 14 рублей. В Киеве купить лекарство можно за 10 гривен, в Казахстане — за 130 тенге. В Минске аптеки предлагают антибиотик за 1 бел. рубль. Отпускается из аптек по рецепту.