Парнавел: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Лекарством с гипотензивным, вазодилатирующим и кардиопротективным действием является Парнавел. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 2 мг, 4 и 8 мг обладают гипотензивным действием со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Они помогают в терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Содержание

Форма выпуска и состав
Показания к применению
Инструкция по применению
Фармакологическое действие
Противопоказания
Побочные явления
Передозировка
Детям, при беременности и кормлении грудью
Применение в детском возрасте
Особые указания
Лекарственное взаимодействие
Аналоги лекарства Парнавел
Условия отпуска и цена

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска Парнавела:

капсулы: желатиновые твердые, размер №2, корпус – темно-синий, крышечка – серо-сиреневая (по 2 мг), синяя (по 4 мг) или сиреневая (по 8 мг); в капсулах содержится белая с кремоватым оттенком или белая смесь порошка с гранулами либо порошок; допустимо уплотнение содержимого капсулы, которое при надавливании распадается (по 7, 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1–10 упаковок);
таблетки: плоскоцилиндрической формы, белые или почти белые, с одной стороны риска, с двух сторон фаска (по 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 3 упаковки; по 30, 50 или 100 шт. в полимерных контейнерах, в картонной пачке 1 контейнер).

Состав 1 капсулы Парнавел: активное вещество: эрбумин периндоприла – 2, 4 или 8 мг;

Состав 1 таблетки: активное вещество: эрбумин периндоприла – 4 мг.

Показания к применению

От чего помогает Парнавел? Таблетки существенно снижают риск инсультов и инфаркта миокарда, борются с проявлениями слабоумия после инсультов. Поэтому Парнавел назначают не только больным с повышенным давлением, но и сердечникам. Поскольку с приемом лекарства сильно возрастает нагрузка на почки, перед началом лечения необходимо проверить состояние этого органа.

Препарат назначается при:

профилактике повторного инсульта;
сердечной недостаточности;
ишемической болезни сердца;
гипертензии.

При лечении необходимо постоянно контролировать, нормально ли работают почки, какая активность печеночных ферментов, сдавать анализы периферической крови. Это особенно важно для больных, которые принимают иммунодепрессивные средства.

Если имеются проблемы с дефицитом натрия в организме, нужно предварительно подкорректировать состояние здоровья прежде, чем начать пить лекарство.

Инструкция по применению

Таблетки Парнавел рекомендуется принимать внутрь, с утра, до употребления еды.

При лечении артериальной гипертензии устанавливают начальную суточную дозировку, составляющую 4 мг. Если необходимо, то не раньше, чем через один месяц, возможно увеличение суточной дозы до 8 мг.

Когда ингибиторы АПФ назначают больным, принимающим диуретики, может резко понизиться АД. Поэтому рекомендуется прекращение приёма диуретиков примерно за 2-3 дня перед началом применения Парнавела. Также возможно лечение препаратом в пониженной суточной дозировке, составляющей 2 мг.

Для лечения реноваскулярной гипертензии назначают начальную суточную дозу 2 мг, со временем также возможно увеличение дозировки.

Больным в пожилом возрасте, как правило, назначают начальную суточную дозировку 2 мг. Спустя месяц, при необходимости, допускается постепенное повышение суточной дозы до 8 мг.

Если препарат назначают пациентам, которые страдают хронической сердечной недостаточностью и одновременно принимают с калийнесберегающими диуретиками или Дигоксином, то весь терапевтический процесс требует тщательного медицинского контроля.

При этом начальная суточная доза составляет 2 мг. Примерно через 1-2 недели возможно увеличение суточной дозы до 4 мг. В других случаях определением необходимой дозировки занимается лечащий врач, который будет учитывать сложность заболевания и особенности организма пациента.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика препарата Парнавел состоит в комбинированном воздействии на организм. Медикамент оказывает гипотензивное действие со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Активные вещества действуют следующим образом:

Периндоприл угнетает образование ангиотензина II, останавливая тем самым констрикцию сосудистого русла и угнетая секрецию альдостерона, что снижает общее периферическое сопротивление сосудов.

Вещество предотвращает создание преднагузки и постнагурзки на сердечную мышцу, расширяя магистральные сосуды и предотвращая их периферический спазм. Снижается внутрижелудочковое давление и увеличивается сердечный выброс (как с левого, так и с правого желудочка).

Диуретик – индапамид – усиливает антигипертензивное действие путем вывода почечной системой натрия, незначительно увеличивая диурез без вывода солей и отечности интерстициального пространства. Происходит усиление почечного кровотока при отсутствии нарушений в процессе клубочковой фильтрации.

Также отмечается регуляция липидного обмена: увеличивается выработка липопротеинов высокой плотности, и снижается концентрация липопротеинов низкой плотности. Таким образом лекарственное средство предотвращает атеросклеротические изменения сосудов.

Фармакологический эффект обеспечивается единственным активным метаболитом – периндоприлатом. Эффект от приема перорально препарата развивается через 4-6 часов, а длится – 24 часа. При курсе приема в 30-35 дней происходит накопительный эффект, не наблюдается синдрома отмены при прекращении приема лекарства.

После перорального приема внутрь идет всасывание через слизистые оболочки пищевого тракта, а максимальная концентрация в крови отмечается уже через 1 час. Связь метаболита-периндоприлата с белками плазмы крови составляет всего 20-22%, что идентифицируется как низкая биодоступность.

Противопоказания

Абсолютные:

индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также прочих ингибиторов АПФ;
непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или дефицит лактазы;
беременность и период лактации;
возраст до 18 лет;
указания в анамнезе на ангионевротический отек (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек, связанный с терапией ингибиторами АПФ).

Относительные (Парнавел назначается под врачебным контролем из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, нейтропении, агранулоцитоза, тяжелой артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гемолитической анемии, чрезмерного снижения АД либо по причине отсутствия опыта применения):

врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
ХСН в стадии декомпенсации либо ХСН IV функционального класса по классификации NYHA;
реноваскулярная гипертензия;
угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммуносупрессоров, аллопуринола или прокаинамида;
хроническая почечная недостаточность при КК (клиренсе креатинина) до 60 мл/мин;
ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия);
гиперкалиемия;
комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами лития, калия, одновременный прием заменителей пищевой соли с содержанием калия;
гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран, в частности AN69;
пожилой возраст;
гипонатриемия/гиповолемия, связанные с диализом, рвотой/диареей, соблюдением бессолевой диеты и/или предшествующей терапией диуретиками;
артериальная гипотензия;
сахарный диабет (терапия должна проводиться под контролем концентрации глюкозы в крови);
заболевания соединительной ткани, включая СКВ (системную красную волчанку) и склеродермию;
стеноз аортального/митрального клапана;
двусторонний стеноз почечных артерий;
период перед проведением процедуры афереза ЛПНП (липопротеинов низкой плотности);
одновременное проведение десенсибилизирующего лечения аллергенами, включая яд перепончатокрылых;
принадлежность к негроидной расе;
состояние после трансплантации почки;
стеноз артерии единственной почки;
хирургические вмешательства под общей анестезией;
цереброваскулярные заболевания, включая недостаточность мозгового кровообращения, ИБС (ишемическую болезнь сердца), коронарную недостаточность.

Побочные явления

При нарушении схемы приема препарата и несоблюдении правил приема, самостоятельном увеличении дозировки или самоназначении лекарства могут отмечаться побочные явления со стороны организма:

На ЭКГ удлиненный QT-период.
Кожа: Высыпания воспалительного и невоспалительного характера, зуд, шелушение, отечность кожи и слизистых оболочек, геморрагический васкулит, гипергидроз, эритематозная сыпь, реакции фоточувствительности.
ЖКТ: Сухость во рту, изжога, тошнота и рвота, эпигастральные боли, нарушение функции дефекации (запор, понос, метеоризм), панкреатит, печеночная энцефалопатия.
ОДА: Судороги и спазмы мышц.
Слуха: Снижение слуха, шум в ушах.
Выделительная: Почечная недостаточность, расстройства диуреза со склонностью к олигурии или анурии.
Репродуктивная: Импотенция, ненастоящее бесплодие.
Респираторная: Сухой кашель, инспираторная отдышка, бронхоспазм, эозинофильная пневмония.
ЦНС: Утрата чувствительности локально с самовосстановлением, головная боль и головокружение, бессонница, раздражительность и плаксивость, редко – коллаптоидные состояния.
Кровеносная и лимфатическая: Снижение в крови показателей тромбоцитов, лейкоцитов, особенно нейтрофилов, агранулоцитоз, снижение гемоглобина меньше 90 г\л (состояние анемии).
Зрения: «Мушки» перед глазами, снижение резкости зрения, усталость и ощущение рези в глазах.
ССС: Выраженная гипотензия (может возникать при смене положения тела), аритмии (доброкачественного и злокачественного характера) – тахикардии, брадикардии, пароксизмальная мерцательная аритмия, стенокардии, инфаркт миокарда, экстрасистолия с болью за грудиной.

Передозировка

При передозировке Парнавела может отмечаться быстрое падение показателей артериального давления до критических показателей, головокружение с липким потом, значительный упадок сил, вплоть до потери сознания, однократная рвота и нарушение водно-электролитного баланса.

Такие проявления требуют незамедлительной госпитализации в отделения токсикологии и палаты интенсивной терапии с тщательным контролем жизненно важных показателей и стабилизацией состояния пациента.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Согласно инструкции, Парнавел женщинам в период беременности/лактации не назначается. При планировании/диагностировании беременности терапию нужно отменить как можно раньше, заменив Парнавел другим лекарственным средством с гипотензивным действием.

В случаях приема препарата во II–III триместрах беременности требуется проведение ультразвукового исследования костей, черепа и почек плода.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет Парнавел не назначается (его эффективность и безопасность для больных этой возрастной группы не установлены).

Особые указания

Таблетки Парнавел могут вызывать резкое снижение давления. При неосложнённой гипертензии это явление согласно инструкции возникает редко. Риск гипотензии значительно повышается у лиц с пониженным объёмом циркулирующей крови (ОЦК). Данное явление возникает при:

приёме мочегонных средств;
недостаточном употреблении пищевой соли;
гемодиализе;
тяжелой гипертонии.

Если появились инфекционные признаки (например, высокая температура), нужно срочно сказать об этом врачу.

У лиц негроидной расы применение таблеток Парнавел приносит меньше результатов. Также инструкция отмечает у них повышенный риск возникновения отёка Квинке.
При реноваскулярной гипертонии применение Парнавела может приводить к тяжёлой гипотонии, почечной недостаточности. Лечат таких больных, согласно инструкции, начиная с минимальных количеств лекарства, под контролем.
Инструкция сообщает о редких случаях отёка Квинке, вызванных применением Парнавела. Если у пациента в прошлом уже происходили анафилактические реакции, то риск их возникновения во время использования периндоприла усиливается.
Значительное понижение АД случается при тяжёлой форме ХСН. Инструкция в этом случае рекомендует быть под наблюдением врача.
Инструкция говорит, что при применении таблеток Парнавел нежелательно проводить гемодиализ с высокопроточными мембранами, т. к. вследствие этого могут возникнуть анафилактические реакции, иногда приводящие к смерти. Необходимо применение других мембран.
Перед хирургическими манипуляциями лечение Парнавелом приостанавливают.
Согласно инструкции, при совмещении применения таблеток Парнавел и сахароснижающих средств нужно тщательно следить за количеством глюкозы в крови.

При нарушенной работе печени и применении таблеток Парнавел инструкция отмечает возможность возникновения желтухи, приводящей к некрозу печени. Если при употреблении Парнавела началась желтуха, увеличилась активность «печеночных» ферментов, то лекарство срочно отменяют, а больного наблюдают в стационаре.

При системных болезнях соединительной ткани, приёме лекарств, подавляющих иммунитет, а также аллопуринола, новокаинамида применение таблеток Парнавел может привести к тяжелым инфекциям, которые не излечиваются антибиотиками. Поэтому терапию проводят осторожно. Обязателен контроль уровня лейкоцитов в крови.

Лекарственное взаимодействие

При сочетании с производными сульфонилмочевины и инсулином повышается выраженность гипогликемического действия.

Совместное применение с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, например, цитостатическими средствами и системными глюкокортикостероидами, Прокаинамидом может привести к развитию лейкопении.
Различные глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, например, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, ацетилсалициловая кислота – понижают выраженность гипотензивного эффекта, который может сопровождаться задержкой жидкости и электролитов.
Сочетание с препаратами лития часто замедляет его выведение, поэтому требуется регулярный контроль содержания вещества в составе крови.
Миорелаксанты, диуретики, средства общей анестезии могут сильно снизить АД. Поэтому, чтобы исключить вероятность развития артериальной гипотензии, приём диуретиков прекращают за пару дней до лечения периндоприлом.
Одновременное применение с Баклофеном, трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами, салуретиками может также усилить гипотензивное действие и повысить вероятность развития ортостатической гипотензии, а антацидные средства снижают биодоступность ингибиторов АПФ.
Применение калийсберегающих диуретиков, таких, как Спиронолактон, Триамтерен или Амилорид, а также препараты калия способны вызвать гиперкалиемию.

При совместном применении с ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами, тромболитиками нередко ослабляет антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Поэтому, назначая подобную комбинацию, следует оценивать эффективность этих препаратов.