Лекарством с гипотензивным, вазодилатирующим и кардиопротективным действием является Парнавел. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 2 мг, 4 и 8 мг обладают гипотензивным действием со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Они помогают в терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
- Форма выпуска и состав
- Показания к применению
- Инструкция по применению
- Фармакологическое действие
- Противопоказания
- Побочные явления
- Передозировка
- Детям, при беременности и кормлении грудью
- Применение в детском возрасте
- Особые указания
- Лекарственное взаимодействие
- Аналоги лекарства Парнавел
- Условия отпуска и цена
Форма выпуска и состав
Лекарственные формы выпуска Парнавела:
- капсулы: желатиновые твердые, размер №2, корпус – темно-синий, крышечка – серо-сиреневая (по 2 мг), синяя (по 4 мг) или сиреневая (по 8 мг); в капсулах содержится белая с кремоватым оттенком или белая смесь порошка с гранулами либо порошок; допустимо уплотнение содержимого капсулы, которое при надавливании распадается (по 7, 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1–10 упаковок);
- таблетки: плоскоцилиндрической формы, белые или почти белые, с одной стороны риска, с двух сторон фаска (по 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 3 упаковки; по 30, 50 или 100 шт. в полимерных контейнерах, в картонной пачке 1 контейнер).
Состав 1 капсулы Парнавел: активное вещество: эрбумин периндоприла – 2, 4 или 8 мг;
Состав 1 таблетки: активное вещество: эрбумин периндоприла – 4 мг.
Показания к применению
От чего помогает Парнавел? Таблетки существенно снижают риск инсультов и инфаркта миокарда, борются с проявлениями слабоумия после инсультов. Поэтому Парнавел назначают не только больным с повышенным давлением, но и сердечникам. Поскольку с приемом лекарства сильно возрастает нагрузка на почки, перед началом лечения необходимо проверить состояние этого органа.
Препарат назначается при:
- профилактике повторного инсульта;
- сердечной недостаточности;
- ишемической болезни сердца;
- гипертензии.
При лечении необходимо постоянно контролировать, нормально ли работают почки, какая активность печеночных ферментов, сдавать анализы периферической крови. Это особенно важно для больных, которые принимают иммунодепрессивные средства.
Если имеются проблемы с дефицитом натрия в организме, нужно предварительно подкорректировать состояние здоровья прежде, чем начать пить лекарство.
Инструкция по применению
Таблетки Парнавел рекомендуется принимать внутрь, с утра, до употребления еды.
При лечении артериальной гипертензии устанавливают начальную суточную дозировку, составляющую 4 мг. Если необходимо, то не раньше, чем через один месяц, возможно увеличение суточной дозы до 8 мг.
Когда ингибиторы АПФ назначают больным, принимающим диуретики, может резко понизиться АД. Поэтому рекомендуется прекращение приёма диуретиков примерно за 2-3 дня перед началом применения Парнавела. Также возможно лечение препаратом в пониженной суточной дозировке, составляющей 2 мг.
Для лечения реноваскулярной гипертензии назначают начальную суточную дозу 2 мг, со временем также возможно увеличение дозировки.
Больным в пожилом возрасте, как правило, назначают начальную суточную дозировку 2 мг. Спустя месяц, при необходимости, допускается постепенное повышение суточной дозы до 8 мг.
Если препарат назначают пациентам, которые страдают хронической сердечной недостаточностью и одновременно принимают с калийнесберегающими диуретиками или Дигоксином, то весь терапевтический процесс требует тщательного медицинского контроля.
При этом начальная суточная доза составляет 2 мг. Примерно через 1-2 недели возможно увеличение суточной дозы до 4 мг. В других случаях определением необходимой дозировки занимается лечащий врач, который будет учитывать сложность заболевания и особенности организма пациента.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика препарата Парнавел состоит в комбинированном воздействии на организм. Медикамент оказывает гипотензивное действие со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Активные вещества действуют следующим образом:
Периндоприл угнетает образование ангиотензина II, останавливая тем самым констрикцию сосудистого русла и угнетая секрецию альдостерона, что снижает общее периферическое сопротивление сосудов.
Вещество предотвращает создание преднагузки и постнагурзки на сердечную мышцу, расширяя магистральные сосуды и предотвращая их периферический спазм. Снижается внутрижелудочковое давление и увеличивается сердечный выброс (как с левого, так и с правого желудочка).
Диуретик – индапамид – усиливает антигипертензивное действие путем вывода почечной системой натрия, незначительно увеличивая диурез без вывода солей и отечности интерстициального пространства. Происходит усиление почечного кровотока при отсутствии нарушений в процессе клубочковой фильтрации.
Также отмечается регуляция липидного обмена: увеличивается выработка липопротеинов высокой плотности, и снижается концентрация липопротеинов низкой плотности. Таким образом лекарственное средство предотвращает атеросклеротические изменения сосудов.
Фармакологический эффект обеспечивается единственным активным метаболитом – периндоприлатом. Эффект от приема перорально препарата развивается через 4-6 часов, а длится – 24 часа. При курсе приема в 30-35 дней происходит накопительный эффект, не наблюдается синдрома отмены при прекращении приема лекарства.
После перорального приема внутрь идет всасывание через слизистые оболочки пищевого тракта, а максимальная концентрация в крови отмечается уже через 1 час. Связь метаболита-периндоприлата с белками плазмы крови составляет всего 20-22%, что идентифицируется как низкая биодоступность.
Противопоказания
Абсолютные:
- индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также прочих ингибиторов АПФ;
- непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или дефицит лактазы;
- беременность и период лактации;
- возраст до 18 лет;
- указания в анамнезе на ангионевротический отек (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек, связанный с терапией ингибиторами АПФ).
Относительные (Парнавел назначается под врачебным контролем из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, нейтропении, агранулоцитоза, тяжелой артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гемолитической анемии, чрезмерного снижения АД либо по причине отсутствия опыта применения):
- врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- ХСН в стадии декомпенсации либо ХСН IV функционального класса по классификации NYHA;
- реноваскулярная гипертензия;
- угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммуносупрессоров, аллопуринола или прокаинамида;
- хроническая почечная недостаточность при КК (клиренсе креатинина) до 60 мл/мин;
- ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия);
- гиперкалиемия;
- комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами лития, калия, одновременный прием заменителей пищевой соли с содержанием калия;
- гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран, в частности AN69;
- пожилой возраст;
- гипонатриемия/гиповолемия, связанные с диализом, рвотой/диареей, соблюдением бессолевой диеты и/или предшествующей терапией диуретиками;
- артериальная гипотензия;
- сахарный диабет (терапия должна проводиться под контролем концентрации глюкозы в крови);
- заболевания соединительной ткани, включая СКВ (системную красную волчанку) и склеродермию;
- стеноз аортального/митрального клапана;
- двусторонний стеноз почечных артерий;
- период перед проведением процедуры афереза ЛПНП (липопротеинов низкой плотности);
- одновременное проведение десенсибилизирующего лечения аллергенами, включая яд перепончатокрылых;
- принадлежность к негроидной расе;
- состояние после трансплантации почки;
- стеноз артерии единственной почки;
- хирургические вмешательства под общей анестезией;
- цереброваскулярные заболевания, включая недостаточность мозгового кровообращения, ИБС (ишемическую болезнь сердца), коронарную недостаточность.
Побочные явления
При нарушении схемы приема препарата и несоблюдении правил приема, самостоятельном увеличении дозировки или самоназначении лекарства могут отмечаться побочные явления со стороны организма:
- На ЭКГ удлиненный QT-период.
- Кожа: Высыпания воспалительного и невоспалительного характера, зуд, шелушение, отечность кожи и слизистых оболочек, геморрагический васкулит, гипергидроз, эритематозная сыпь, реакции фоточувствительности.
- ЖКТ: Сухость во рту, изжога, тошнота и рвота, эпигастральные боли, нарушение функции дефекации (запор, понос, метеоризм), панкреатит, печеночная энцефалопатия.
- ОДА: Судороги и спазмы мышц.
- Слуха: Снижение слуха, шум в ушах.
- Выделительная: Почечная недостаточность, расстройства диуреза со склонностью к олигурии или анурии.
- Репродуктивная: Импотенция, ненастоящее бесплодие.
- Респираторная: Сухой кашель, инспираторная отдышка, бронхоспазм, эозинофильная пневмония.
- ЦНС: Утрата чувствительности локально с самовосстановлением, головная боль и головокружение, бессонница, раздражительность и плаксивость, редко – коллаптоидные состояния.
- Кровеносная и лимфатическая: Снижение в крови показателей тромбоцитов, лейкоцитов, особенно нейтрофилов, агранулоцитоз, снижение гемоглобина меньше 90 г\л (состояние анемии).
- Зрения: «Мушки» перед глазами, снижение резкости зрения, усталость и ощущение рези в глазах.
- ССС: Выраженная гипотензия (может возникать при смене положения тела), аритмии (доброкачественного и злокачественного характера) – тахикардии, брадикардии, пароксизмальная мерцательная аритмия, стенокардии, инфаркт миокарда, экстрасистолия с болью за грудиной.
Передозировка
При передозировке Парнавела может отмечаться быстрое падение показателей артериального давления до критических показателей, головокружение с липким потом, значительный упадок сил, вплоть до потери сознания, однократная рвота и нарушение водно-электролитного баланса.
Такие проявления требуют незамедлительной госпитализации в отделения токсикологии и палаты интенсивной терапии с тщательным контролем жизненно важных показателей и стабилизацией состояния пациента.
Детям, при беременности и кормлении грудью
Согласно инструкции, Парнавел женщинам в период беременности/лактации не назначается. При планировании/диагностировании беременности терапию нужно отменить как можно раньше, заменив Парнавел другим лекарственным средством с гипотензивным действием.
В случаях приема препарата во II–III триместрах беременности требуется проведение ультразвукового исследования костей, черепа и почек плода.
Применение в детском возрасте
Пациентам младше 18 лет Парнавел не назначается (его эффективность и безопасность для больных этой возрастной группы не установлены).
Особые указания
Таблетки Парнавел могут вызывать резкое снижение давления. При неосложнённой гипертензии это явление согласно инструкции возникает редко. Риск гипотензии значительно повышается у лиц с пониженным объёмом циркулирующей крови (ОЦК). Данное явление возникает при:
- приёме мочегонных средств;
- недостаточном употреблении пищевой соли;
- гемодиализе;
- тяжелой гипертонии.
Если появились инфекционные признаки (например, высокая температура), нужно срочно сказать об этом врачу.
- У лиц негроидной расы применение таблеток Парнавел приносит меньше результатов. Также инструкция отмечает у них повышенный риск возникновения отёка Квинке.
- При реноваскулярной гипертонии применение Парнавела может приводить к тяжёлой гипотонии, почечной недостаточности. Лечат таких больных, согласно инструкции, начиная с минимальных количеств лекарства, под контролем.
- Инструкция сообщает о редких случаях отёка Квинке, вызванных применением Парнавела. Если у пациента в прошлом уже происходили анафилактические реакции, то риск их возникновения во время использования периндоприла усиливается.
- Значительное понижение АД случается при тяжёлой форме ХСН. Инструкция в этом случае рекомендует быть под наблюдением врача.
- Инструкция говорит, что при применении таблеток Парнавел нежелательно проводить гемодиализ с высокопроточными мембранами, т. к. вследствие этого могут возникнуть анафилактические реакции, иногда приводящие к смерти. Необходимо применение других мембран.
- Перед хирургическими манипуляциями лечение Парнавелом приостанавливают.
- Согласно инструкции, при совмещении применения таблеток Парнавел и сахароснижающих средств нужно тщательно следить за количеством глюкозы в крови.
При нарушенной работе печени и применении таблеток Парнавел инструкция отмечает возможность возникновения желтухи, приводящей к некрозу печени. Если при употреблении Парнавела началась желтуха, увеличилась активность «печеночных» ферментов, то лекарство срочно отменяют, а больного наблюдают в стационаре.
При системных болезнях соединительной ткани, приёме лекарств, подавляющих иммунитет, а также аллопуринола, новокаинамида применение таблеток Парнавел может привести к тяжелым инфекциям, которые не излечиваются антибиотиками. Поэтому терапию проводят осторожно. Обязателен контроль уровня лейкоцитов в крови.
Лекарственное взаимодействие
При сочетании с производными сульфонилмочевины и инсулином повышается выраженность гипогликемического действия.
- Совместное применение с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, например, цитостатическими средствами и системными глюкокортикостероидами, Прокаинамидом может привести к развитию лейкопении.
- Различные глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, например, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, ацетилсалициловая кислота – понижают выраженность гипотензивного эффекта, который может сопровождаться задержкой жидкости и электролитов.
- Сочетание с препаратами лития часто замедляет его выведение, поэтому требуется регулярный контроль содержания вещества в составе крови.
- Миорелаксанты, диуретики, средства общей анестезии могут сильно снизить АД. Поэтому, чтобы исключить вероятность развития артериальной гипотензии, приём диуретиков прекращают за пару дней до лечения периндоприлом.
- Одновременное применение с Баклофеном, трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами, салуретиками может также усилить гипотензивное действие и повысить вероятность развития ортостатической гипотензии, а антацидные средства снижают биодоступность ингибиторов АПФ.
- Применение калийсберегающих диуретиков, таких, как Спиронолактон, Триамтерен или Амилорид, а также препараты калия способны вызвать гиперкалиемию.
При совместном применении с ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами, тромболитиками нередко ослабляет антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Поэтому, назначая подобную комбинацию, следует оценивать эффективность этих препаратов.
Аналоги лекарства Парнавел
По структуре определяют аналоги:
- Периндоприл Пфайзер;
- Периндоприл-Рихтер;
- Периндоприла аргинин;
- Периндоприл;
- Гиперник;
- Стопресс;
- Перинева;
- Парнавел;
- Коверекс;
- Периндоприла эрбумин;
- Перинпресс;
- Престариум А;
- Арентопрес;
- Периндоприла терт-бутиламин.
Условия отпуска и цена
Средняя стоимость Парнавел (капсулы 4 мг №30) в Москве составляет 230 рублей. Отпускается по рецепту.
Хранить в защищенном от света и влаги месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.
Моя мама уже больше года принимает периндоприл-сз. Еще не разу после назначения не пришлось заменять на другой препарат. Эффективно снижает АД и поддерживает его в нормальных цифрах в течении дня.