Парнавел

В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным препаратом Парнавел. Инструкция по применению пояснит, при каком давлении можно принимать капсулы или таблетки, от чего помогает лекарство, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Парнавел, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности у взрослых и детей, для чего его назначают еще. В инструкции перечислены аналоги Парнавела, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.

Лекарством с гипотензивным, вазодилатирующим и кардиопротективным действием является Парнавел. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 2 мг, 4 и 8 мг обладают гипотензивным действием со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска Парнавела:

• капсулы: желатиновые твердые, размер №2, корпус – темно-синий, крышечка – серо-сиреневая (по 2 мг), синяя (по 4 мг) или сиреневая (по 8 мг); в капсулах содержится белая с кремоватым оттенком или белая смесь порошка с гранулами либо порошок; допустимо уплотнение содержимого капсулы, которое при надавливании распадается (по 7, 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1–10 упаковок);
• таблетки: плоскоцилиндрической формы, белые или почти белые, с одной стороны риска, с двух сторон фаска (по 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 3 упаковки; по 30, 50 или 100 шт. в полимерных контейнерах, в картонной пачке 1 контейнер).

Состав 1 капсулы Парнавел: активное вещество: эрбумин периндоприла – 2, 4 или 8 мг;

Состав 1 таблетки: активное вещество: эрбумин периндоприла – 4 мг.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика препарата Парнавел состоит в комбинированном воздействии на организм. Медикамент оказывает гипотензивное действие со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Активные вещества действуют следующим образом:

Периндоприл угнетает образование ангиотензина II, останавливая тем самым констрикцию сосудистого русла и угнетая секрецию альдостерона, что снижает общее периферическое сопротивление сосудов.

Вещество предотвращает создание преднагузки и постнагурзки на сердечную мышцу, расширяя магистральные сосуды и предотвращая их периферический спазм. Снижается внутрижелудочковое давление и увеличивается сердечный выброс (как с левого, так и с правого желудочка).

Диуретик – индапамид – усиливает антигипертензивное действие путем вывода почечной системой натрия, незначительно увеличивая диурез без вывода солей и отечности интерстициального пространства. Происходит усиление почечного кровотока при отсутствии нарушений в процессе клубочковой фильтрации.

Также отмечается регуляция липидного обмена: увеличивается выработка липопротеинов высокой плотности, и снижается концентрация липопротеинов низкой плотности. Таким образом лекарственное средство предотвращает атеросклеротические изменения сосудов.

Фармакологический эффект обеспечивается единственным активным метаболитом – периндоприлатом. Эффект от приема перорально препарата развивается через 4-6 часов, а длится – 24 часа. При курсе приема в 30-35 дней происходит накопительный эффект, не наблюдается синдрома отмены при прекращении приема лекарства.

После перорального приема внутрь идет всасывание через слизистые оболочки пищевого тракта, а максимальная концентрация в крови отмечается уже через 1 час. Связь метаболита-периндоприлата с белками плазмы крови составляет всего 20-22%, что идентифицируется как низкая биодоступность.

Показания к применению

От чего помогает Парнавел? Таблетки существенно снижают риск инсультов и инфаркта миокарда, борются с проявлениями слабоумия после инсультов. Поэтому Парнавел назначают не только больным с повышенным давлением, но и сердечникам. Поскольку с приемом лекарства сильно возрастает нагрузка на почки, перед началом лечения необходимо проверить состояние этого органа.

Препарат назначается при:

• профилактике повторного инсульта;
• сердечной недостаточности;
• ишемической болезни сердца;
• гипертензии.

При лечении необходимо постоянно контролировать, нормально ли работают почки, какая активность печеночных ферментов, сдавать анализы периферической крови. Это особенно важно для больных, которые принимают иммунодепрессивные средства.

Если имеются проблемы с дефицитом натрия в организме, нужно предварительно подкорректировать состояние здоровья прежде, чем начать пить лекарство.

Инструкция по применению

Таблетки Парнавел рекомендуется принимать внутрь, с утра, до употребления еды.

При лечении артериальной гипертензии устанавливают начальную суточную дозировку, составляющую 4 мг. Если необходимо, то не раньше, чем через один месяц, возможно увеличение суточной дозы до 8 мг.

Когда ингибиторы АПФ назначают больным, принимающим диуретики, может резко понизиться АД. Поэтому рекомендуется прекращение приёма диуретиков примерно за 2-3 дня перед началом применения Парнавела. Также возможно лечение препаратом в пониженной суточной дозировке, составляющей 2 мг.

Для лечения реноваскулярной гипертензии назначают начальную суточную дозу 2 мг, со временем также возможно увеличение дозировки.

Больным в пожилом возрасте, как правило, назначают начальную суточную дозировку 2 мг. Спустя месяц, при необходимости, допускается постепенное повышение суточной дозы до 8 мг.

Если препарат назначают пациентам, которые страдают хронической сердечной недостаточностью и одновременно принимают с калийнесберегающими диуретиками или Дигоксином, то весь терапевтический процесс требует тщательного медицинского контроля.

При этом начальная суточная доза составляет 2 мг. Примерно через 1-2 недели возможно увеличение суточной дозы до 4 мг. В других случаях определением необходимой дозировки занимается лечащий врач, который будет учитывать сложность заболевания и особенности организма пациента.

Противопоказания

Абсолютные:

• индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также прочих ингибиторов АПФ;
• непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или дефицит лактазы;
• беременность и период лактации;
• возраст до 18 лет;
• указания в анамнезе на ангионевротический отек (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек, связанный с терапией ингибиторами АПФ).

Относительные (Парнавел назначается под врачебным контролем из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, нейтропении, агранулоцитоза, тяжелой артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гемолитической анемии, чрезмерного снижения АД либо по причине отсутствия опыта применения):

• врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• ХСН в стадии декомпенсации либо ХСН IV функционального класса по классификации NYHA;
• реноваскулярная гипертензия;
• угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммуносупрессоров, аллопуринола или прокаинамида;
• хроническая почечная недостаточность при КК (клиренсе креатинина) до 60 мл/мин;
• ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия);
• гиперкалиемия;
• комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами лития, калия, одновременный прием заменителей пищевой соли с содержанием калия;
• гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран, в частности AN69;
• пожилой возраст;
• гипонатриемия/гиповолемия, связанные с диализом, рвотой/диареей, соблюдением бессолевой диеты и/или предшествующей терапией диуретиками;
• артериальная гипотензия;
• сахарный диабет (терапия должна проводиться под контролем концентрации глюкозы в крови);
• заболевания соединительной ткани, включая СКВ (системную красную волчанку) и склеродермию;
• стеноз аортального/митрального клапана;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• период перед проведением процедуры афереза ЛПНП (липопротеинов низкой плотности);
• одновременное проведение десенсибилизирующего лечения аллергенами, включая яд перепончатокрылых;
• принадлежность к негроидной расе;
• состояние после трансплантации почки;
• стеноз артерии единственной почки;
• хирургические вмешательства под общей анестезией;
• цереброваскулярные заболевания, включая недостаточность мозгового кровообращения, ИБС (ишемическую болезнь сердца), коронарную недостаточность.

Побочные явления

При нарушении схемы приема препарата и несоблюдении правил приема, самостоятельном увеличении дозировки или самоназначении лекарства могут отмечаться побочные явления со стороны организма:

• На ЭКГ удлиненный QT-период.
• Кожа: Высыпания воспалительного и невоспалительного характера, зуд, шелушение, отечность кожи и слизистых оболочек, геморрагический васкулит, гипергидроз, эритематозная сыпь, реакции фоточувствительности.
• ЖКТ: Сухость во рту, изжога, тошнота и рвота, эпигастральные боли, нарушение функции дефекации (запор, понос, метеоризм), панкреатит, печеночная энцефалопатия.
• ОДА: Судороги и спазмы мышц.
• Слуха: Снижение слуха, шум в ушах.
• Выделительная: Почечная недостаточность, расстройства диуреза со склонностью к олигурии или анурии.
• Репродуктивная: Импотенция, ненастоящее бесплодие.
• Респираторная: Сухой кашель, инспираторная отдышка, бронхоспазм, эозинофильная пневмония.
• ЦНС: Утрата чувствительности локально с самовосстановлением, головная боль и головокружение, бессонница, раздражительность и плаксивость, редко – коллаптоидные состояния.
• Кровеносная и лимфатическая: Снижение в крови показателей тромбоцитов, лейкоцитов, особенно нейтрофилов, агранулоцитоз, снижение гемоглобина меньше 90 г\л (состояние анемии).
• Зрения: «Мушки» перед глазами, снижение резкости зрения, усталость и ощущение рези в глазах.
• ССС: Выраженная гипотензия (может возникать при смене положения тела), аритмии (доброкачественного и злокачественного характера) – тахикардии, брадикардии, пароксизмальная мерцательная аритмия, стенокардии, инфаркт миокарда, экстрасистолия с болью за грудиной.

Передозировка

При передозировке Парнавела может отмечаться быстрое падение показателей артериального давления до критических показателей, головокружение с липким потом, значительный упадок сил, вплоть до потери сознания, однократная рвота и нарушение водно-электролитного баланса.

Такие проявления требуют незамедлительной госпитализации в отделения токсикологии и палаты интенсивной терапии с тщательным контролем жизненно важных показателей и стабилизацией состояния пациента.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Согласно инструкции, Парнавел женщинам в период беременности/лактации не назначается. При планировании/диагностировании беременности терапию нужно отменить как можно раньше, заменив Парнавел другим лекарственным средством с гипотензивным действием.

В случаях приема препарата во II–III триместрах беременности требуется проведение ультразвукового исследования костей, черепа и почек плода.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет Парнавел не назначается (его эффективность и безопасность для больных этой возрастной группы не установлены).

Особые указания

Таблетки Парнавел могут вызывать резкое снижение давления. При неосложнённой гипертензии это явление согласно инструкции возникает редко. Риск гипотензии значительно повышается у лиц с пониженным объёмом циркулирующей крови (ОЦК). Данное явление возникает при:

• приёме мочегонных средств;
• недостаточном употреблении пищевой соли;
• гемодиализе;
• тяжелой гипертонии.

Если появились инфекционные признаки (например, высокая температура), нужно срочно сказать об этом врачу.

• У лиц негроидной расы применение таблеток Парнавел приносит меньше результатов. Также инструкция отмечает у них повышенный риск возникновения отёка Квинке.
• При реноваскулярной гипертонии применение Парнавела может приводить к тяжёлой гипотонии, почечной недостаточности. Лечат таких больных, согласно инструкции, начиная с минимальных количеств лекарства, под контролем.
• Инструкция сообщает о редких случаях отёка Квинке, вызванных применением Парнавела. Если у пациента в прошлом уже происходили анафилактические реакции, то риск их возникновения во время использования периндоприла усиливается.
• Значительное понижение АД случается при тяжёлой форме ХСН. Инструкция в этом случае рекомендует быть под наблюдением врача.
• Инструкция говорит, что при применении таблеток Парнавел нежелательно проводить гемодиализ с высокопроточными мембранами, т. к. вследствие этого могут возникнуть анафилактические реакции, иногда приводящие к смерти. Необходимо применение других мембран.
• Перед хирургическими манипуляциями лечение Парнавелом приостанавливают.
• Согласно инструкции, при совмещении применения таблеток Парнавел и сахароснижающих средств нужно тщательно следить за количеством глюкозы в крови.

При нарушенной работе печени и применении таблеток Парнавел инструкция отмечает возможность возникновения желтухи, приводящей к некрозу печени. Если при употреблении Парнавела началась желтуха, увеличилась активность «печеночных» ферментов, то лекарство срочно отменяют, а больного наблюдают в стационаре.

При системных болезнях соединительной ткани, приёме лекарств, подавляющих иммунитет, а также аллопуринола, новокаинамида применение таблеток Парнавел может привести к тяжелым инфекциям, которые не излечиваются антибиотиками. Поэтому терапию проводят осторожно. Обязателен контроль уровня лейкоцитов в крови.

Лекарственное взаимодействие

При сочетании с производными сульфонилмочевины и инсулином повышается выраженность гипогликемического действия.

• Совместное применение с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, например, цитостатическими средствами и системными глюкокортикостероидами, Прокаинамидом может привести к развитию лейкопении.
• Различные глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, например, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, ацетилсалициловая кислота – понижают выраженность гипотензивного эффекта, который может сопровождаться задержкой жидкости и электролитов.
• Сочетание с препаратами лития часто замедляет его выведение, поэтому требуется регулярный контроль содержания вещества в составе крови.
• Миорелаксанты, диуретики, средства общей анестезии могут сильно снизить АД. Поэтому, чтобы исключить вероятность развития артериальной гипотензии, приём диуретиков прекращают за пару дней до лечения периндоприлом.
• Одновременное применение с Баклофеном, трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами, салуретиками может также усилить гипотензивное действие и повысить вероятность развития ортостатической гипотензии, а антацидные средства снижают биодоступность ингибиторов АПФ.
• Применение калийсберегающих диуретиков, таких, как Спиронолактон, Триамтерен или Амилорид, а также препараты калия способны вызвать гиперкалиемию.

При совместном применении с ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами, тромболитиками нередко ослабляет антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Поэтому, назначая подобную комбинацию, следует оценивать эффективность этих препаратов.

Аналоги лекарства Парнавел

По структуре определяют аналоги:

2. Периндоприл Пфайзер;
3. Периндоприл-Рихтер;
4. Периндоприла аргинин;
5. Периндоприл;
6. Гиперник;
7. Стопресс;
8. Перинева;
9. Парнавел;
10. Коверекс;
11. Периндоприла эрбумин;
12. Перинпресс;
13. Престариум А;
14. Арентопрес;
15. Периндоприла терт-бутиламин.

Условия отпуска и цена

Средняя стоимость Парнавел (капсулы 4 мг №30) в Москве составляет 230 рублей. Отпускается по рецепту.

Хранить в защищенном от света и влаги месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.